Chirurgia artroscopica mininvasiva, traumatologia dello sport


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Ginocchio / Lesione del menisco / Artroscopia / Sport

Cos'è il menisco del ginocchio ?

I menischi, mediale e laterale, sono due formazoni fibrocartilaginee conformate a semiluna interposti fra i capi articolari in scorrimento, tibia e femore.

Qual è la funzione del menisco?

Lavorano come un cuscinetto ammortizzatore ed infatti, riducono infatti i carichi sulla cartilagine di scorrimento e sull'osso sottostante.

Come si verifica una lesione del menisco?

Una lesione del menisco può essere di due tipi:

  • traumatica: in un tessuto meniscale con una buona consistenza in seguito ad un trauma si verifica di solito con una brusca torsione con il piede fermo al terreno o con una flessione del ginocchio al limite massimo
  • degenerativa: in un tessuto meniscale con ridotta consistenza ed elasticita strutturale in assenza di un trauma, più frequente dopo i 40 anni
Sintomi e Diagnosi di una lesione del menisco - Quali sono i sintomi di una lesione del menisco?

L’evento più "acuto" della lesione meniscale è il blocco articolare, correlato alla lussazione del lembo meniscale fra i due capi articolari a creare un blocco dell’articolazione. Una lesione "instabile" del menisco provoca comunque un "alterato" scorrimento meccanico del femore sulla tibia che può arrivare fino ad un blocco dell’articolazione e si accompagna in modo variabile a dolore e limitazione funzionale. Le lesioni degenerative hanno un esordio e decorso di solito più subdolo e possono nel tempo anche rimodellarsi e stabilizzarsi riducendo così il dolore e limitazione funzionale correlati.

Come si fa diagnosi di una lesione meniscale?

La diagnosi è basata sulla valutazione clinica del paziente (con tests specifici mirati che possono avere un'elevata affidabilità diagnostica), gli esami strumentali come la RMN sono complementari e vanno valutati in rapporto ai riscontri clinici e funzionali tenendo presente che la Risonanza viene di solito eseguita senza carico e che sotto carico/rotazione una lesione del menisco valutata morfologicamemte può modificarsi

Qual è il trattamento di una lesione meniscale?

Il trattamento varia in rapporto al tipo di lesione meniscale, all'età del paziente ed alle richieste funzionali/livello di attività. Se per una lesione del menisco con blocco articolare non riducibile l’indicazione univoca è per il ttrattamento artroscopico da eseguirsi con urgenza relativa, per una lesione meniscaloe di un paziente over 40/50 a bassa richiesta funzionale ed attivita sportive non in carico molte volte il trattamento conservativo post fase acuta può portare ad una "stabilizzazione" delle lesione.

Il trattamento della lesione del menisco viene eseguito in artroscopia , quindi con incisioni di pochi mm

In linea generale per una lesione instabile sintomatica associata a limitazione funzionale il trattamento preccoce tende a ridurre l’estensione della lesione e ,aumenta le possibilità della sutura (se il tipo di lesine lo permette, cioè se è longitudinale ed in zona vascolarizzata) e riduce le possibiltà di riscontrare un’usura maggiorata della cartilagine nel comparto della lesione correlato all’alterato funzionamento della "guarnizione" meniscale

Il trattamento delle lesioni meniscali nell’ottica moderna è rivolto a conservare la maggiore quantità possibile di tessuto meniscale, grazie alla cosiddetta meniscectomia selettiva o conservativa e quando possibile a suturare il menisco.

Cos’è la sutura del menisco?

La sutura meniscale è indicata e possibile quando la lesione meniscale ha un profilo regolare (lesione longitudinale) ed è situata in zona vascolarizzata (la zona del menisco più vicina alla parete capsulare del ginocchio).

La sutura del menisco può essere eseguita principalmente con 3 tecniche:

  • inside-out, con fili passanti dall’articolazione all’esterno
  • outside-In con fili che passano nella direzione opposta
  • all-inside, con mezzi riassorbili (freccette o barrette riassorbibili ancorate a suture che "accollano" i due lembi della lesione.

La sutura meniscale ha buone possibilità di successo se eseguita in ginocchio stabile (senza instabilità legamentose rilevanti) ed in assenza di deviazioni assiali artrosiche.

Le differenze strutturali e biomeccaniche del menisco mediale e di quello laterale si riflettono nelle diverse problematiche di trattamento artroscopico e recupero post-operatorio in particolare negli atleti/sportivi (vedi: Osti L , Liu SH, Raskin A, Merlo F, Bocchi L) Partial lateral meniscectomy in athletes. Arthroscopy. 1994 Aug;ust 10(4) 24-30. C ontroverso rimane l’approccio teraputico nelle cisti del menisco laterale (vedi: F. Merlo, P. Rettagliata, L. Osti, G. Dirienzo: Il trattamento artroscopico delle cisti del menisco laterale. Il Ginocchio 1997)

Problematiche tecniche ancora più complesse si afforntano in presenza di una lesione del menisco "malformato" discoide, completamente chiuso invece che conformato a semiluna ( vedi : L. Osti, SH. Liu, M. Henry, F. Merlo, L. Bocchi: Partial meniscectomy for torn lateral discoid menisci in athletes.AAOS Abstract Book/JBJS Orthopaedic transaction, Vol. 19 N°2, P.455 1995

Negli ultimi anni è stata compresa in modo più approfondito anche il ruolo della radice di inserzione meniscale (meniscal rott) anteriore e posteriore valutando gli effetti di una lesione /avulsione della radice meniscale che possono essere simili a quelli di una meniscectomia. Sono state quindi sviluppate metodiche dedicate di fissazione/reinserzione della radice meniscale.

In quest’ambito abbiamo sviluppato una tecnica originale di reinserzione della radice anteriore del menisco validata con uno studio casistito presentato a livello internazionale (vedi: Osti L, Del Buono A; Papalia R. MaffulliN, Denaro V. Arthroscopic All Inside Suture Repair of Tears of the Anterior Root of the Medial Meniscus: A 1 Year Follow-Up Clinical Study/Isokinetic Football Conference 2012 Abstract Book, Wordl Congress of Orthopaedic Sports trauma 2012

Riscontri particolari sono gli ossiculi meniscali che abbiamo descritto con due case reports Liu SH , Osti L, Raskin A, Merlo F, Bocchi L. Meniscal ossicles: two case reports and a review of the literature. Arthroscopy . 1994 Jun;10(3):296-8.

Cos'è il trapianto del menisco?

Alternativa di nicchia da valutare quando sia stato asportato completamente il menisco è il trapianto meniscale, un'ammortizzatore di ricambio proveniente da donatore (allograft) o da tessuto biocompatibile di sintesi che verrà "riabitato" da tessuto biologico. In quest’ultimo caso bisogna valutare la condizione del tessuto residuo sia adegutamente resistene e stabile in quanto che costitusce la base di “ancoraggio” della protesi meniscale biologica

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Testi e contenuti a cura del Dr. Prof. Leonardo Osti

Specialista in Ortopedia e Medicina dello sport

Professore a.c. Università di Ferrara

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